REFUNDACJA
Osoby korzystające z refundowanych przedmiotów ortopedycznych lub środków pomocniczych (np. pieluchomajtki, pieluchy anatomiczne) zobligowane są do dokonania niezbędnych czynności:
1. Otrzymując od lekarza pierwsze zlecenie na dany przedmiot ortopedyczny lub środek pomocniczy pacjent musi je potwierdzić w oddziale NFZ. Potwierdzenie można dokonać na trzy sposoby: osobiście, drogą pocztową lub przez pełnomocnika. Należy pamiętać, że zlecenie jest ważne przez 30 dni od daty wystawienia przez lekarza.
2. Podczas potwierdzenia pierwszego zlecenia oddział NFZ wystawia pacjentowi tzw. comiesięczną kartę zaopatrzenia, ważną na okres 12 miesięcy. Przy potwierdzeniu zlecenia pacjent bądź osoba potwierdzająca powinna mieć przygotowane dokumenty pozwalające na ewentualną weryfikację danych, które zawarte są w zleceniu (dowód osobisty, aktualne ubezpieczenie, legitymację inwalidy wojennego – jeśli osoba takie uprawnienia posiada).
3. Każde kolejne zlecenie na dany przedmiot ortopedyczny lub środek pomocniczy wypisywane jest przez lekarza na karcie comiesięcznego zaopatrzenia i nie wymaga ponownego potwierdzenia przez oddział NFZ
4. Pacjent może zrealizować potwierdzone zlecenie lub zlecenie z kartą zaopatrzenia w dowolnie wybranym przez siebie punkcie, który ma podpisaną umowę o współpracy z oddziałem NFZ (punkt taki posiada odpowiednie oznaczenie). Oddział NFZ posiada listę wszystkich regionalnych punktów, które takową umowę podpisały i powinien udostępnić ją pacjentom.
Podczas realizacji środków pomocniczych pacjent zostawia świadczeniodawcy zlecenie (tak jak receptę), świadczeniodawca natomiast wypełnia kartę comiesięcznego zaopatrzenia i zwraca ją pacjentowi.
Pacjent posiadający aktualny wniosek wypisany przez lekarza może skorzystać jednorazowo z zaopatrzenia na jeden, dwa lub trzy miesiące. W przypadku wykorzystania refundacji na jeden miesiąc, pacjent musi ponownie uzyskać zlecenie od lekarza na miesiąc kolejny.
W ramach refundacji pacjentowi przysługuje raz na miesiąc 60 sztuk pieluch anatomicznych (przy limicie ceny 77 zł – bezpłatnie, przy limicie ceny 90 zł - z 30% odpłatnością) bądź zamiennie 60 sztuk pieluchomajtek, podkładów lub wkładów anatomicznych (z 30% odpłatnością przy limicie ceny 90 zł).
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA
z dnia 17 grudnia 2004 r.
(fragment dotyczący produktów absorpcyjnych)
w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zależności od wskazań medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby i środki
SZCZEGÓŁOWY WYKAZ ŚRODKÓW POMOCNICZYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH ŚWIADCZEBNIOBIRCY, KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO ŚWIADCZENIOBIORCY W CENIE ICH NABYCIA
|
Lp.
|
Rodzaj środka pomocniczego
|
Podstawowe kryteria przyznawania
|
Wysokość udziału własnego ubezpieczonego
w cenie nabycia
|
|
Wskazania medyczne
|
Lekarze upoważnieni do wystawiania zleceń
|
Okres użytkowania
|
|
15.
|
Pieluchy anatomiczne do 60 szt.
|
choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej, przetoki nowotworowe lub popromienne (pęcherzowo-pochwowe, pęcherzowo-pochwowo-odbytnicze, pochwowo-odbytnicze), nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych
|
onkolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
1 raz na miesiąc
|
bezpłatnie
|
|
lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.
|
1 raz na miesiąc
|
30%
|
|
16.
|
Pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.
|
dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia: - z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii - w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy - z wadami rozwojowymi: przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza
|
neurolog, urolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego
|
1 raz na miesiąc
|
30%
|
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA
z dnia 17 grudnia 2004
(fragment dotyczący limitu cen dla wyrobów medycznych)
w sprawie limitu cen dla wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych
LIMITY CEN DLA ŚRODKÓW POMOCNICZYCH O TAKIM SAMYM ZASTOSOWANIU, ALE RÓŻNYCH CENACH
|
Lp.
|
Kody
|
Wyszczególnienie
|
Odpłatność
|
Limit ceny
|
Okres używalności
|
|
15.
|
9244
|
Pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie
w przypadku pacjentów:
|
bezpłatnie
|
77 zł
|
1 raz na miesiąc
|
|
9244.01
|
- z chorobą nowotworową przebiegającą w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza, okolicy krzyżowej itp.
|
|
9244.02
|
- z przetokami nowotworowymi lub popromiennymi (pęcherzowo-pochwowymi, pęcherzowo-pochwowo-odbytniczymi, pochwowo-odbytniczymi)
|
|
9244.03
|
- z nietrzymaniem stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych
|
|
9244.04
|
lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. miesięcznie
|
30%
|
90 zł
|
|
9244.05
|
lub zamiennie podkłady do 60 szt.
|
|
9244.06
|
lub wkłady anatomiczne do 60 szt.
|
|
16.
|
9245
|
Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia:
|
30%
|
90 zł
|
1 raz na miesiąc
|
|
9245.01
|
- z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii,
|
|
9245.02
|
- w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy,
|
|
- z wadami rozwojowymi, przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza
|
|
9245.03
|
lub zamiennie podkłady do 60 szt.
|
|
9245.04
|
lub wkłady anatomiczne do 60 szt.
|
|
